[우수 환경교육프로그램 지정신청 기타 증빙자료]

지정기준1. 프로그램 우수성

○ 기관(단체) 법적등록증

기관명	한국환경보전원 등
기관소개	설립형태	비영리만간단체, 공공기관, 기업 등
	설립근거 법률 (있을 경우 기입)	환경정책기본법 제59조 등
	설립일	0000년 00월 00일
	설립목적	환경보전에 관한 조사 연구, 기술개발, 교육·홍보 및 생태복원 등을 수행함으로써 쾌적한 환경을 유지시켜 국민생활 향상에 기여(기관 정관참조) 등
	주요 (교육)사업	환경교육, 연구, 서비스 등
｢사업자등록증 사본 첨부｣

○ 프로그램 개요

※ 참고사항 :

- 향후 운영 계획은 월 표시 옆에 프로그램의 평균 실행 횟수*를 기입, 일정이 없는 경우 공란

- 연간 프로그램 이수인원 = 총 횟수 x 1회 교육 실행시 참여 인원(지정스시템 신청서류 교육인원과 동일)

프로그램 개요
프로그램 명	변경 시에는 지정신청시스템(환경교육포털) 상에서도 변경해야 함
향후 3년간 운영 계획 (월별 실행 횟수)	1년차							연간 프로그램 이수인원				총 0회 00명
	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월		8월	9월	10월		11월	12월
	0회
	2년차							연간 프로그램 교육인원				총 0회 00명
	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월		8월	9월	10월		11월	12월
	0회
	3년차							연간 프로그램 교육인원				총 0회 00명
	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월		8월	9월	10월		11월	12월
	0회

○ 세부 프로그램 지도안

※ 각 단위프로그램 별로 작성(가능한 상세히 작성, 심사배점의 대부분을 차지)

※ 참가대상별 세부지도안 작성

※ 총 A회(차시)로 구성된 프로그램의 경우 지도한 또한 A개의 지도안 증빙필요

※ 지정시스템 신청서의 정보와 일치해야함(세부프로그램명, 장소, 참가대상, 인원 등)

세부(단위) 프로그램 지도안
세부프로그램명	예)1차시 – 자연과 친해지기	활동장소	실내/실외(장소명) 예) 실외(00산 생태탕방로)
담당자 성명	홍길동, 임꺽정, 전우치	소요시간	예) 80분, 120분 등
참가대상	유아/초등(저,고)/중등/고등/일반	참가인원	예) 1회 기준 20명, 30명 등
활동목표	▪ 예) 학교 숲의 식물들이 우리에게 주는 도움에 대하여 말할 수 있다. ▪ 예) 식물을 보호하기 위해 할 수 있는 일이 무엇인지 알고 실천할 수 있다.
준비물	예) 돗자리, 장갑, 모종삽, 돋보기, 곤충루페, 청진기
유의사항	*안전·위생 확보를 위한 운영·지도자 및 참가자들이 필수적으로 숙지하고 수행해야 할 역할 등 예) 모종삽 사용 시 부상 발생하지 않도록 장갑착용, 장난금지 등
단계	교육내용			교육시간(분)
도입	▪ 학생들의 인원 및 좌석 확인 ▪ 교육에 대한 간략한 소개 및 활동 설명, 안전교육 ▪ 강사소개 ▪ 활동에 관한 안전교육 ▪ 동기유발			10분
	예) ▪ 학생들의 인원 및 좌석 확인 ▪ ‘나는 누구일까요?’ 학교 내에 주로 식재하는 나무들의 이름을 맞춰보는 퀴즈 (은행나무, 목련, 동백나무, 향나무, 주목, 배롱나무, 소나무 등)
전개	▪ 교육내용에 대해 상세하게 기술 - 서류상으로도 교육내용, 교육방법을 잘 이해할 수 있도록 기술
	예) ① 우리학교의 숲을 조사하자!! (이론수업) ▸ 식물이란? ▸ 식물의 구조 ▸ 식물의 역할? ② 007 특명: 우리학교의 숲을 조사하라! Ⅱ(실외체험) ▸ 조사도구 설명 및 미션지 설명 - 나무 아래 그늘에서 돗자리를 깔고 누워본다. - 루페의 사용법을 설명한다. - 청전기의 사용법과 주의사항을 설명한다. - 모종삽을 이용해서 씨앗을 심는다. ▸ 모둠 구성하기 및 미션지 나눠주기 ▸ 활동 종료 및 도구정리하기 <활동사진 첨부가능>
마무리	▪ 실험도구 정리 ▪ 소감발표, 설문조사, 다음차시 안내, 사후활동 안내 등 ▪ 참고할 수 있는 인터넷사이트 안내
기대효과	▪ 예) 생태계 내 식물의 역할과 나아가 식물을 포함한 자연환경의 보전 필요성을 느낀다.

대체 프로그램 지도안
활동명	예) 자연과 친해지기(실내)	활동장소	시설내 교육관,
담당자 성명	홍길동, 임꺽정, 전우치	소요시간	예) 80분, 120분 등
참가대상	유아/초등(저,고)/중등/고등/일반	참가인원	1회 기준
활동목표	▪ 예) 학교 숲의 식물들이 우리에게 주는 도움에 대하여 말할 수 있다. ▪ 예) 식물을 보호하기 위해 할 수 있는 일이 무엇인지 알고 실천할 수 있다.
준비물
유의사항
단계	교육내용			교육시간(분)
도입	▪ 학생들의 인원 및 좌석 확인 ▪ 교육에 대한 간략한 소개 및 활동 설명, 안전교육 ▪ 강사소개			10분
전개	▪ 교육내용에 대해 상세하게 기술 ▪ ...
마무리	▪ 실험도구를 정리 ▪ 참고할 수 있는 인터넷사이트 안내
기대효과	▪ ▪

※ 대체프로그램 별로 작성 (실외 세부 프로그램의 기상악화 등의 요인에 따른 대체 프로그램 기술)

지정기준2. 프로그램 운영 관리

※ 세부지도안 및 지정시스템 신청서에 기록된 준비물, 장소 등이 모두 일치해야하며, 사진증빙 필수

※ 사진 첨부시 저작권 위반 사항이 없는지 확인(가능한 직접 촬영)

장소 및 시설(기자재) 사진증빙
세부 단위 프로그램명		교육장소	사진증빙
날아라 병아리		제2학습장
우리는 새		야외체험장
...		...	...
...		...	...
교구 및 매체 사진증빙
세부 단위 프로그램명		교구 및 매체	사진증빙
날아라 병아리(30명)		예) 역할놀이 인형옷
우리는 새(30명)		예) PPT 자료
...		...	...
...		...	...
홍보 및 참가접수 사진증빙
홍보 자료	[홍보 방법에 따라 만들어진 자료를 스캔파일 등 사진이미지 첨부] 예) 각 학교에 발송한 안내공문 이미지 예) 홍보 리플렛, 카렌더 등의 이미지 예) 온라인 홈페이지, SNS홍보글 등의 캡쳐 이미지
참가 접수	[참가접수 방법에 따른 증빙 서류, 화면 캡처, 참가신청서 스캔 등] 예) 온라인 홈페이지 참가신청 화면 캡쳐 이미지 예) 참가신청서 이미지

지정기준3. 프로그램 평가

참여자 평가도구 사진증빙

참여자 범위 : 프로그램 참가자, 인솔교사, 부모 등 인솔자 포함

평가도구에 기재한 항목은 첨부해야 함

[설문지일 경우 설문지를 넣거나 혹은 스캔하여 올림]

[평가보고서, 평가회의록 등을 첨부 혹은 스캔하여 올림]

지도자 평가도구 사진증빙

지도자 범위 : 프로그램 운영자, 지도자, 강사 등

평가도구에 기재한 항목은 첨부해야 함

[설문지일 경우 설문지를 넣거나 혹은 스캔하여 올림]

[평가보고서, 평가회의록 등을 첨부 혹은 스캔하여 올림]

프로그램 평가결과 사진증빙(설문결과 분석 등)

지정기준 4. 지도자의 자격 및 배치

※ 세부 프로그램 작성 개수대로 모두 작성

세부프로그램별 지도자 배치
세부 프로그램 명	지도자	지도자 배치비율
날아라병아리	김아무개, 인솔교사	2:30
	유사시 대체 지도자:
		:
	유사시 대체 지도자:
		:
	유사시 대체 지도자:
		:
	유사시 대체 지도자:

[참고1] 지도자 배치 비율 기준

활동장소 활동유형	실내	실외	지도자 자격
[지도자 : 교육대상자 비율 기준(일반형)]			ㆍ지도자(책임지도자․지도자) ㆍ인솔교사
일반형	1 : 50	1 : 30
[아동, 청소년 대상이 포함된 비율]
아동/청소년	1 : 30	1 : 15
[유아, 노인, 장애인 대상이 포함된 경우 비율]
유아/노인/장애인	1 : 15	1 : 10
* 책임지도자는 단위 프로그램을 주운영하고 활동에 대한 책임을 갖고 있는 지도자

책임개발자 경력·자격 사진증빙[스캔]

※ 프로그램 책임개발자는 참고1에 따른 기준을 충족시킴은 물론 이를 증빙할 수 있는 재직증명서,

경력증명서, 학력증명서 등을 반드시 첨부한다.

※ 프로그램에 참여하는 운영자 및 지도자는 아래 이력을 작성한 뒤, 해당 증빙서류는 현장심사 시 구비하도록 한다.

※ 증빙자료 내 개인의 고유식별번호(예, 주민등록번호)는 일부를 삭제 또는 편집하여 첨부한다. 예) 801004-1###### 또는 뒷부분 삭제

※ 증빙자료를 확인할 수 있도록 잘 보이게 업로드 한다.(너무 낮은 화질의 사진 등)

※ 책임개발자 포함하여 작성

※ 담당업무는 해당되는 칸 모두 ○ 표시

지도자 자격
담당업무		책임개발자	○				운영자			○				지도자			○
성명		운영자/지도자 업무만 담당할 경우						생년월일				년 월 일
전화번호		증빙은 하지 않아도 됨						기관주소
환경교육관련 학력사항
번호	기간			학교명					전공						학위
1
환경교육관련 자격사항
번호	자격/면허					급수					취득연월					발령청
1
2
...
환경교육관련 경력사항
번호	기간				활동(기관)명								활동유형
1
2
...

지도자 자격
담당업무		책임개발자					운영자							지도자			○
성명		지도자에 대한 자격사항을 입력한다						생년월일				년 월 일
전화번호		증빙은 하지 않아도 됨						기관주소
환경교육관련 학력사항
번호	기간			학교명					전공						학위
1
환경교육관련 자격사항
번호	자격/면허					급수					취득연월					발령청
1
2
...
환경교육관련 경력사항
번호	기간				활동(기관)명								활동유형
1
2
...

※ 책임개발자, 운영자, 지도자로 입력된 모든 인원에 대해 동의를 받아 첨부.

※ 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 동의서 모두 작성

※ 자필서명 필수

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

＜ 개인정보 수집·이용에 관한 안내 ＞

★ 개인정보 수집·이용

1. (수집·이용목적)「우수 환경교육프로그램 지정제」운영

2. (수집항목)
- 필수정보 : 이름, 연락처, 생년월일

3. (보유·이용기간) 3년 (지정만료·취소시 1년)	* 근거: 공공기록물관리에관한법률 등

4. (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나,
환경교육프로그램 심사접수가 불가하여 심사대상이 될 수 없습니다.

위 사항을 숙지하고 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

2022.   .    .

(성명)             (인)

＜ 개인정보 제3자 제공 동의 ＞

★ 개인정보 수집·이용

1. (제공목적)「우수 환경교육프로그램 지정제」신규 및 연장 심사

2. (개인정보를 제공받는 자) 환경교육프로그램 지원단

3. (제공하는 개인정보 항목) 이름, 연락처, 생년월일

4. (보유·이용기간) 제출일~심사시까지(심사 이후 즉시 파기)   * 근거: 공공기록물관리에관한법률 등

4. (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나,
환경교육프로그램 심사접수가 불가하여 심사대상이 될 수 없습니다.

위 사항을 숙지하고 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

2022.   .    .

(성명)             (인)

지정기준5. 안전관리

※ 학교 등 외부로 찾아가는 교육일 경우 외부 강의임을  ‘※’ 표시하여 필수 명시

교육공간 및 시설 안전점검
실내안전점검	구분		내용		수량		위치(사진증빙)
	비상구						사진증빙
	대피로						사진증빙
	소화기						사진증빙
실외안전검검	이동경로				사진증빙
	대피로				사진증빙
비상연락체계
총괄 담당자 성명 및 연락처			성명 : 연락처 :
응급시설			시설이름		연락처
[소방서]
[경찰서]
[근거리 약국]
[근거리 병원]
위생관리지침
담당자				점검날짜
야외활동 시 이용화장실		위치: 화장실 수: 남( 개), 여( 개)
구분		점검 항목		양호		불량		정비요		기타	확인
[화장실 필수]		[청소상태]
		[화장실 휴지상태]
		[세면대 청결상태]
		[악취여부]
[교육장 필수]		[강의실 청소상태]
		[냉난방 상태]
		[악취여부]
[정수기 및 급수기]		[생수 교체]
		[물 때 및 곰팡이 유무]
		[필터 상태]
		[악취여부]

[안전관리 – 숙박시설 안전관리 점검](숙박형 프로그램의 경우만 작성)

숙박관리지침
야간 생활지도 지침 안내
담당자명
숙박관리 지침 개요	▪ ▪ ▪
숙박공간	숙소 객실 수		(실)
	객실만 수용인원		(명)
야간 생활 지도점검
구분		역할	담당자	비고
[활동 종료 후]
[취침후]
[새벽]
...

※ 숙박관리지침은 첨부파일로 제출

[안전관리 – 양식 5-7. 차량이용 시 안전관리](차량이용 프로그램의 경우만 작성)

※ 차량이동 안전관리에 되도록 운전자 성명(자가용 이용시 – 해당 차량 보험 적용자)을 명시하되, 전세버스일 경우 회사명으로 기입

※ 전세버스는 실제 프로그램 실행시에는 운전자명과 연락처를 확보하기 바람

※ 차량 이동 중 사고 발생 시 프로그램 신청기관에 책임을 분명히 할 수 있는 증빙 서류(보험 등)를 확인

차량이동 시 안전관리
구분	성명(회사명)	연락처
차량관리자(운수회사)
운전자
차량 안전 수칙	※ 차량안전수칙은 첨부파일로 제출